Por Milagros Nores

Son días decisivos. El país debate el aborto en un inédito proceso democrático que llevó dos meses de audiencias con posturas a favor y en contra del proyecto de interrupción voluntaria del embarazo antes de la semana 14.

El Congreso lleva convocados más de 700 expositores. En la primera semana de junio se discutirá el proyecto de despenalización definitivo, y el miércoles 13 será votado.

Hasta el momento se estima que hay paridad entre las dos posturas antagónicas, y los diputados que impulsan el proyecto consideran flexibilizar algunos puntos álgidos para sumar más voces a favor.

Esquel no es ajeno a esta situación. La postura del sí tiene una fuerte presencia en las redes sociales y en las calles, mientras que los opositores a la despenalización fueron creciendo en las movilizaciones, pero tienen un perfil más callado.

Verónica Butinof es tocoginecóloga y es una de las voces referentes a favor de la despenalización. Recientemente participó de jornadas de interrupción del embarazo y participa activamente de la planificación de estos temas en el ámbito educativo, como lo es la Educación Sexual Integral.

Comencemos por definir un aborto

Es la interrupción del embarazo cuando esa gesta no va a sobrevivir por fuera del vientre materno. Nuestro protocolo nacional dice que es hasta las 22 semanas. Después de eso ya es un embarazo inmaduro pero con viabilidad, claro que en una neo de mayor complejidad, porque en Esquel un prematuro de esas semanas se muere.

La ley del aborto no punible qué casos habilita en la práctica médica:  

Según los tres causales que están contemplados en el código penal: Cuando está en riesgo la vida, cuando está en riesgo la salud y cuando el embarazo es producto de una violación.

¿Y cuando hay otro tipo de enfermedades en la mujer?

En realidad no está permitido por malformaciones ni siquiera que sean incompatibles con la vida, eso no está tipificado. Lo que sí está tipificado es el daño psicológico que puede tener una mujer en ese contexto si supiera que tiene un hijo con una malformación grave, una enfermedad genética y eso le generara un daño psíquico. En ese caso puede considerarse el riesgo de la salud.

Cuáles son los  argumentos que defienden la práctica legal del aborto

En los últimos 20 o casi 30 años la mortalidad materna en la Argentina casi no se modificó, pero empieza a haber un pequeño descenso a favor de disminuir las muertes por aborto, y eso es porque empieza a utilizarse el misoprostol, la medicación con la que se realizan los abortos en forma medicamentosa. Es la que está aprobada acá en Argentina.

Desde que se empieza a difundir su uso en las interrupciones, aunque sean clandestinas, las mujeres dejan de acudir a otros métodos mucho más inseguros. La mujer desesperada por interrumpir un embarazo y lo va a interrumpir como sea, usa el perejil, usa agujas de tejer...se mete en lugares donde les meten algo y eso es lo que genera la muerte por aborto, los cuadros infecciosos severos.

Esa es la bisagra que empieza a mostrar una tendencia.

Cómo se vive desde tu profesión en Esquel el deseo de interrumpir un embarazo

Lo que creo es que básicamente lo que está sucediendo independientemente de la ley y de lo que piensen las personas, el hecho de que la medicación para interrupciones de embarazo empieza a ser algo cada vez más accesible a las mujeres hace que baje la mortalidad. Y eso es fundamental. Independientemente de que hay grupos que no estén de acuerdo. Lo que va a modificar definitivamente la mortalidad por aborto es el acceso a abortos en forma medicamentosa.

Esta ley de despenalización apunta al misoprostol y al mifepristona, que es una medicación que hoy en día no está en Argentina, pero se utiliza combinada en otros países.

En qué casos llegás al legrado

El legrado no se usa más. Es el AMEU (Aspiración Manual Endouterina)   que a diferencia del legrado utiliza una jeringa que hace vacío, aspira y no raspa, no lesiona. Es mucho más inocuo. Es un procedimiento re cortito. Queda la cavidad uterina limpia. Eso se puede hacer en casos en que una mujer tiene indicación de interrumpir el embarazo y por múltiples razones no pueda hacer el tratamiento medicamentoso o si lo hizo y quedan restos en la cavidad uterina.

No es que no se pueda hacer el legrado. Cayó en desuso. El tratamiento medicamentoso con misoprostol es lo aconsejable para todas las semanas. El AMEU es para las primeras semanas.

En general hablamos de una persona con capacidad de gestar (también hablamos de varones trans que tienen útero)

Cómo funciona la administración de la medicación actualmente, ya que está indicada para otras dolencias, y no para el aborto.

Hoy la pastilla es gratis para las personas en una institución pública. Hay personas que la piden en forma privada y la compran en la farmacia y también hay mercados clandestinos paralelos gigantes en todos los países en donde el aborto no es legal. Lamentablemente quienes se favorecen con ese negocio son los laboratorios. El fármaco hoy en día, comprarte una cajita de Oxaprost cuesta carísimo, puede llegar hasta los 4 mil pesos.

Qué riesgos tiene la medicación, incluso si estuviera permitida por ley para el aborto

En el mundo las medicaciones se clasifican según su grado de riesgo en el uso. Quienes tabulan qué tan riesgosa puede ser una medicación en su uso es la OMS. Tienen distintas categorías. El misoprostol está dentro de las medicaciones más seguras que la OMS más recomienda. Que una medicación sea segura quiere decir que tiene pocos efectos adversos, es decir que una mujer no se va a morir ni va a tener un efecto severo en su salud por utilizarla.

De ahí a cómo se controla el proceso de interrupción de embarazo es otro cantar. No estaría bueno que una mujer use la medicación y no se haga nunca más ningún control. Pero creo que la mayoría de las mujeres que hoy tienen acceso en general vienen acompañadas de algún tipo de información, de cómo usarla, cómo controlarla, cuándo ir a la médica, etc. Te hablo de lo que sucede clandestinamente, que no es la manera.

¿Esquel maneja estadísticas similares a las que se manejan a nivel nacional?

Nunca hay cifras estadísticamente probadas, es difícil llegar según mi apreciación a cuál es el número de abortos clandestinos que llegan a buen término. Se modifica el número dependiendo de qué red hay en esa región para que las mujeres pueden hacer aunque sean clandestinos, su interrupción de embarazo de una manera segura.

Dentro de lo clandestino hay dos grandes grupos, hay mujeres que claramente no van a morir porque van a acceder a métodos seguros y es muy diferente a los métodos clandestinos que pueden usar mujeres de regiones rurales sin información y sin acompañamiento.

Hablemos de los casos vulnerables, de las chicas que llegan desangradas y que la están pasando mal. Esos casos se registran?

Si. Lo que no es difícil estimar son las internaciones y complicaciones por aborto porque se registran con una codificación en las instituciones. Eso no hay manera de confundirse y no saberlo. Se sabe cuántas son las mujeres que se internan por complicaciones por abortos clandestinos, o inseguros. La mayoría de las veces que una interrupción de embarazo se complica es por un aborto clandestino practicado de forma insegura.

Hay médicas que cuestionaban esto de la estadística para establecer esa emergencia alegando que estaban tomando todas las muertes maternas y no sólo las que eran por aborto.

Las muertes maternas se generan por complicaciones relacionadas al embarazo y hasta 40 días después de finalizado el mismo, independientemente de cómo finaliza. Eso es una agrupación de un montón de entidades. Hay muertes por otras cosas y eso está desglosado es una cifra que está publicada en el Ministerio de salud de nación. Son accesibles.

Está clarísima la estadística y es preocupante, porque se sabe que la primera causa de todas esas causas maternas, más o menos un 25% son por aborto clandestino. Ninguna patología sola, en forma absoluta se lleva más del 20%, ni siquiera los trastornos hipertensivos del embarazo. Entonces, independientemente de cuál es el número total, la primera causa es el aborto clandestino. En segundo lugar hipertensión y en 3er lugar  procesos infecciosos no relacionadas con aborto.

Lo que tenemos es la mortalidad materna por nuestra provincia. 3 a 4 cada diez mil nacidos vivos (así se expresa la tasa) y eso es igual al promedio de todo el país. Es la tasa de mortalidad general materna, sabiendo que el 25% es por aborto clandestino.

Pero también hay que ver cuántas muertes necesitás para ver si podés hacer algo. ¿Cuánto les parecerá a quienes no les parece que es una urgencia de salud pública?. ¿Cuántas estarán bien...cuántas se tienen que morir por algo evitable?.

Otro de los argumentos en contra es que no existe el "aborto seguro" y que los procedimientos son traumáticos y riesgosos para la mujer.

Hay mucha cosa emocional que sucede en los embarazos interrumpidos, pero hay mucha violencia en el mundo médico, en que las prácticas son cargadas de violencia, la violencia obstétrica es tremenda.

Y una cosa que es necesario, uno puede quedarse en la postura negadora, pero si queremos realmente ver una realidad de la Argentina y del mundo, veamos Latinoamérica y el mundo entero, hay un estudio que se publicó en 2016 que tiene 25 años de seguimiento en todo el mundo que se publicó en una de las revista científicas de las más prestigiosas que se llama Lancet donde se estudió qué pasa con las estadísticas de aborto en el mundo. Y que muestra qué pasa con las tasas de aborto en los países dependiendo de su status legal, qué pasa en el Salvador, que está totalmente restringido a ninguna posibilidad, pasando por los intermedios con legislación por causales como Argentina, y otros en los que las mujeres interrumpen por simple deseo y cómo esa diferencia de status legislativo es las muertes, no la cantidad de mujeres que abortan, que es la misma tanto en Salvador como en Suiza, inclusive es más alta en los países más penalizados, porque la no despenalización en general viene acompañada de otras políticas que atrasan siglos. Casualmente son países con muchas más necesidades y menos derechos cubiertos, muchas más insatisfacciones de necesidades básicas, mucho menos acceso a métodos anticonceptivos y aún así, corriendo riesgo de prisión las mujeres abortan igual.

Y cuáles son los verdaderos riesgos de la práctica legal

En realidad a mí me parece muy interesante siempre cuando se habla de los riesgos en primer lugar aclarar que no hay ningún proceso del orden que impacte en el cuerpo de una persona y lo modifique de algún modo que no tenga ningún riesgo. Todos los procedimientos que se pueden hacer e intervenciones tienen sus riesgos. Te vas a sacar una muela y también podés tener un shock anafiláctico por la medicación. Es rarísimo? Sí, pero existe el riesgo. Me parece interesante sacarle ese halo de romanticismo o subjetividad sobre hechos que son objetivos.

Si vos comparás el riesgo de parir solamente es cuatro veces mayor de morir en el parto que realizarte un aborto con misoprostol en forma segura.

El embarazo en sí mismo conlleva un montón de riesgos, lo cual no quiere decir que vamos a encarar una cruzada contra la maternidad. Es una de las cosas más maravillosas de la vida, si la deseás. Pero es asumir un montón de riesgos. No podemos saber qué mujer va a llegar a la sala de partos, va a parir, va a expulsar la placenta y después de eso el útero no va a retraer y se va a desangrar. ¿Qué mortalidad tiene eso? Altísima. ¿Tenemos manera de prevenirlo? No. ¿Tiene riesgo una mujer que interrumpe su embarazo en forma segura? Sí, tiene. Cuánto? Bajísimo. De morir, menos del 1×1000.

El empujar a la clandestinidad a una adolescente por ejemplo, es someterla a una probable práctica insegura y de otro modo a un embarazo forzado. Las personas tienen que decidir lo que quieren hacer pero conociendo la realidad de los riesgos que afrontan.

Qué pensás del argumento de que se cosifica la vida del feto y se intenta ir por encima del derecho a la vida (a la otra vida)

No es solamente una ley de Argentina, sino que también la Constitución Nacional adhiere desde el año 94 a los pactos internacionales de derechos humanos y cuando habla en el artículo 4 del "respeto de la vida", desde el inicio, desde la concepción, está aclarado en el Consenso Interamericano de DDHH que el respeto por la vida es "en general" y se refiere a la progresión de actitudes y capacidades. Sobre eso hay un montón de jurisprudencia en la que queda claro a qué se refiere con que "se respeta el derecho a la vida" de una mujer que va a decidir interrumpir un embarazo por sobre esa gestación.

Si se aprueba la ley es posible que una adolescente de 13 a 16 años en adelante pueda hacer un aborto sin consultar a sus padres.

Es verdad, el código civil y comercial se modificó hace poco tiempo y los adolescentes empiezan a pasar de una categoría de dejar de ser objeto de decisiones de adultos responsables a ser considerados como sujetos de derecho. Empieza a tener mucho peso el concepto de autonomía progresiva. Entre los 13 y los 16 años tienen la capacidad de tomar decisiones sobre sus propios cuerpos. Ahora, ¿puede ponerse silicona? No, porque no incluye procedimientos invasivos, que eso está definido también, es decir entrar a un quirófano, someterse a anestesia, es decir lo tienen que hacer con consentimiento. Después de eso tienen autonomía absoluta.

El tratamiento medicamentoso con misoprostol en el primer trimestre se considera no invasivo. Necesitarían el consentimiento para el AMEUy en caso de tener el deseo de interrumpir y no tuviera el apoyo de adultos responsables la institución le tiene que dar intervención a la asesoría de familia, quien tiene que dar su opinión legal siempre tratando de tener en cuenta el interés superior de ese niño o niña.

 La objeción de conciencia rige para la ley vigente. Cómo funciona.

Es un privilegio que tenemos los médicos en relación al aborto de oponerse a realizar la práctica porque sus creencias morales o religiosas no le permiten llevar adelante la práctica. Lo que sí una institución entera no puede declararse objetora de conciencia. objeción de conciencia solamente se puede alegar para la práctica en sí misma. No puede haber ningún médico, ni trabajador de la salud, ni de la educación, ni de ningún ámbito que no dé la información correspondiente por ser objetor de conciencia. No puede negársele información verdadera y confidencial anteponiendo su objeción de conciencia. Trabajamos un montón sobre eso. Porque algunos le dicen "ah, lo que querés hacer es ilegal, por eso no te voy a informar". Se le debe dar toda la información o derivarla. Eso sucede hoy. Hay docentes que lo hacen.

El consentimiento del padre biológico. ¿Contempla alguno el derecho del padre de estar o no de acuerdo con la decisión?

No, es una decisión absolutamente de la mujer.

El aborto en la educación sexual cómo se encara

La Interrupción de embarazo es un lineamiento curricular dentro de la ESI, lo que pasa es que los docentes no lo laburan porque no tienen mucha información. Por eso fue que hace poquito venimos pensando con la Coordinación de Educación Sexual Integral de esta zona, que está presidida por Celeste Palavecino, en este tema y una de las modalidades es con buzones de preguntas. Es altísimo el porcentaje de dudas que tienen los chicos y chicas. Los docentes se quedan medio helados porque no saben cómo responder. Hay que laburar con los docentes.

Qué dirías del argumento de que es preferible apostar únicamente a la educación y prevención del embarazo no deseado?

No nos olvidemos que eso también es algo engañoso, porque la educación va a lograr muchas menos interrupciones porque vas a tener mucha más anticoncepción, pero la necesidad va a existir siempre, porque hay muchas  mujeres que se cuidan y quedan embarazadas. Es un mito que son las adolescentes las que más consultan. Son las mayores de 20 años. Y otra coas, existe la violación dentro de las parejas, mujeres que sufren violencia de género histórica; métodos anticonceptivos que fallan, existen cambios de situaciones en la vida de las mujeres que no se resuelven sólo con educación.

Qué pensás de los países más desarrollados en donde no está permitido. Cuáles pueden ser los motivos.

La verdad que no sé por qué razón. Un país de avanzada me parece que es donde sus habitantes están protegidos y garantizados sus derechos humanos, donde no hay hambre. La interrupción legal segura y gratuita debe estar garantizada, no es admisible en este siglo que ninguna mujer se muera más por un aborto clandestino, es una demencia.